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陷在“规培证”里的专硕医学生:有的请假超15天就会被延毕


2024-03-25 16:22  央视网  浏览量:10209

  ▲曹丽萍生前最后轮转的病区。图据澎湃新闻

  “熬日子,还有540天。”进入某三甲医院规培一年多,李利每天都在算着结束规培拿证的日子。

  和此前在湖南一家医院卫生间内轻生的年轻规培生曹丽萍一样,李利也是正在规培的医学研究生。李利说,虽然她没有伤害自己的想法,但遇到的困境类似:曹丽萍在遗书中称已连续工作36小时,平时加班多、任务重,却受到不公正待遇。“忍耐到毕业。”这是李利和她身边大多数同学的想法。

  遗憾的是,在曹丽萍之后,广西南宁市第一人民医院又发生两起自杀事件,两名自杀者年龄分别为27岁和22岁。在几起悲剧发生后,许多从业者呼吁,亟待改善规培生的工作环境和待遇。

  01沦为大医院“廉价劳动力”

  北京大学医学人文学院副院长王岳介绍,过去医学人才培养学制相对混乱,与社会的医务人员需求存在严重落差。而住院医师规范化培训制度建立的初衷,正是为了解决医生同质化、水平不高的问题,让医学生在三甲医院接受规范化培训,以此来提升基层医务人员的水平。

  2013年12月,教育部等七部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》,提出2015年全面启动住院医师规范化培训工作,到2020年基本建立住院医师规范化培训制度,所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师,均要接受住院医师规范化培训。规培制度在全国范围内全面推开,成为了所有医生正式执业的必经之路。

  成为一名合格的医学生需要漫长的时间。

  李利介绍,目前医学生培养体制下,无论是本科、硕士还是博士,都需要3年的规培。本科是5年在校学习加3年规培,俗称“5+3”,共8年;学硕是“5+3+3”,共11年;专硕是“5+3”,专硕3年期间可以边读书边规培,省去了毕业后3年的规培时间。博士时间更长,加上3年规培,基本都是十年起步。

  李利说,学硕3年不带规培,毕业后还需再规培3年,因此一部分学生会选择直博,未来做科研。囿于目前的就业环境,大部分本科生和李利一样选择了专硕,相当于省下三年时间。

  专硕生的毕业要求是“四证合一”(学位证、学历证、住院医师规培合格证书和执业医师资格证),“专硕生只有拿到了规培合格证,才能拿硕士毕业证。为了拿到规培证顺利毕业,我们许多专硕生只能顶着压力继续干活,否则三年硕士也白读了。”

  2014年至2024年,是住院医师规范化培训制度走过的第一个十年。经过十年的发展,规培制度培养了许多医学人才,但因各个规培基地的水平参差不齐,多数规培生面临工作强度大、待遇差等问题,受到外界争议。

  在规培科室,李利最常做的工作是抄监护、取心电图、给代教老师跑腿送单子,甚至是帮拿快递外卖。她有时候上午跟诊,夜班忙到次日凌晨1点才睡,清晨6点又要爬起来给病人测血糖。

  3月份,教学秘书给李利排了六个夜班,其中包括两个周末夜班,不倒休,她觉得不公平,提出意见后被驳回。“有时候太累了,铆足了劲写病历想早点下夜班,被带教骂得狗血淋头,说让我把自己当作一个医生,而不是临床的学生。”

  李利一个月工资1500元,每天上班来回通勤四小时,干的都是杂活。她感到不解:“为什么用我的时候我就是医生,发钱的时候我就是学生?”

  02难地落地的请假申请

  请假休息,成为很多规培生的奢望。

  在曹丽萍事发前的2月19日,她曾向老师请假。聊天记录显示,她跟老师说一周心跳都在120以上、有心悸胸闷的问题,问可不可以调回之前的科室。在被发现的遗书中,她写道:“请了假又怎样,病历还是没写完,还是得我写,请了假然后再加班,加班事情也做不完,多么可笑啊。”

  ▲事发当天,曹丽萍心率最高到152次/分。图据澎湃新闻

  林易在2020年6月本科毕业后进入海南某附属医院培训基地,参加中医专业的住院医师规范化培训。林易介绍,规培三年期间,他没有请过一次假,唯一一次因为连轴转加班想休息,却发现请假需要填写繁琐的申请表,“如果请完假,还要重新补上规培时间,甚至是延毕,最终就放弃了。”

  根据林易所在培训基地的工作指南要求,培训期间,请假累计超过15天不足1个月者,顺延3个月;超过3个月不足6个月者,顺延6个月;超过6个月不足1年者,顺延1年。为了尽早拿到规培证,林易不敢请假,“只能硬撑下来了”。

  ▲林易所在培训基地相关要求。受访者供图

  在李利所在地区的专硕生现行规培制度中,专硕有33个月的临床轮转要求,每个科室都要轮转一遍,两三个月轮转一个科室。“实际上,我们大部分都是轮转到不重要的部门,学不到东西,掉发、爆痘、失眠、频繁的夜班,还有一年到头得不到批准的请假申请。李利说,“即使假条批准了,病历没写完,活干不完,还是不能休息。”

  在林易看来,规培制度本身是一种过渡,可以让本科生锻炼临床医生的综合能力。但有些规培基地规培时间太长,科室安排不合理,导致规培生干杂活的时间远多于学习的时间,部分医院对规培的重视程度不够,也忽略了对规培生技能的提高。

  03“同等对待”政策落实难

  2023年8月,经过三年的规培,本科毕业生林易终于拿到了由省级卫生健康行政管理部门颁发的《住院医师规范化培训合格证书》。他得知,本科毕业生有了规培证后,可以报考要求研究生学历的岗位,二者可以同等对待。

  红星新闻记者注意到,《关于贯彻落实住院医师规范化培训“两个同等对待”政策的通知》(国卫办科教发﹝2021﹞18号)文件中指出,“规培”结业的本科学历学员,在求职招聘、职称晋升、岗位聘用、薪酬待遇等方面应与临床医学专硕(四证合一)同等对待。但在山东老家,林易试着投了几家招聘门槛最低是研究生的岗位,一直石沉大海。

  广东某三甲医院一名主任医师告诉红星新闻记者,在现行用人政策导向下,目前多数医疗机构尚未建立住院医师医疗风险分担机制,因此相当一部分的培训基地将住院医师规培生作为实习生使用,不敢真正把事情交给他们做,导致规培生的岗位胜任能力还欠缺。

  这名医师解释,培训基地多为当地知名三甲医院,患者量大,一部分培训基地在培训过程中多为追求医疗效率,没时间去关注、提醒、纠正规培生在操作过程中可以改进的地方,离达到“放手不放眼,放眼不放心”的带教模式还有待提高。这也造成规培生难以在实操过程中提高专业素养,影响今后的就业问题。

  据中国医师协会统计,住院医师规范化培训制度10年来,我国设置覆盖37个专业的培训目录,遴选1095家住培基地和1.1万余个专业基地。自2017年起,每年都会有数万名经过3年培训且考核合格的住院医师进入临床医疗。

  2020年,国家新发布《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》,其中提出,未来规培制度第二个目标,是将全面着手实施“毕业后医学教育质量提升工程”。

  前述广东某三甲医院主任医师告诉红星新闻记者,要推进就要认识到目前部分规培基地面临的几个问题。

  一是规培基地培训容量供给与人口总量、执业医师增长需求、医疗机构增长规模不相匹配。有数据显示,目前各培训基地使用率约90%,高于国家85%的要求,各培训基地负荷比较严重。

  二是“医教协同”不顺畅。专硕研究生教育属于教育部门主管,规培则由卫生部门主管。尽管国家正在积极推进两者协同,但在政府层面仍然缺乏强有力的将教育部门(供方)和卫生行业部门(需求方)的有效协同机制。

  有受访者告诉记者,各培训基地负荷重,带教医生无法抽出足够时间培养规培生,很多时候只能把他们当工具用,甚至认为是他们收留了规培生,否则没有医院发的证都毕不了业。因此对于医院而言,规培生对他们更多的是增加干活的人手。

  红星新闻记者注意到,针对目前规培基地存在的一系列问题,2022年和2023年,中国医师协会陆续推出了新一轮评估指标体系,通报、减招、停招甚至是撤销了多个不合格的规培基地。

  中国医师协会住培考核评估部相关负责人介绍,10年来,国家级评估先后黄牌限期整改43家培训基地、219个专业基地,红牌撤销了1个培训基地、25个专业基地。国家卫生健康委科教司2023年提出了分梯队管理、末位淘汰、退一补一要求,在2023年年初开展的驻省评估调研中,对首批10个参评省提出了高质量“一省一策”建议。

  “规培结束,我能成为真正意义上的医生吗?”李利曾无数次这样问过自己。规培是她走向病人、走向医学生涯的第一站,到医院报到的第一天,她曾充满憧憬,满怀热情。

  如今规培一年过去了,李利希望未来能提升一点补助工资,让规培工作更加合理,增加一些重要科室的轮转时间。她希望自己学到更多临床知识,未来成为一名合格的医生。

  红星新闻记者 蔡晓仪 实习生 周松 于欣都

 编辑:黄佐春 责任编辑:刘亮